Immediate prosthetic rehabilitation of lower molars with hybrid internal tapered implants: report of two cases / Reabilitação protética imediata de molares inferiores com implantes cônicos internos híbridos: relato de dois casos

ABSTRACT The immediate rehabilitation of the posterior region of the mandible with dental implants, expands the set of possible actions for the dental surgeon, in the face of tooth loss. The purpose of this study is to describe two cases of single rehabilitation of mandibular molars with hybrid internal tapered implants indicated for immediate loading in post-extraction socket, associated with the maintenance of the prosthetic and peri-implant space. Implants with macrogeometry and surface treatment (Hydrophilic) were used to optimize primary stability, as well as the type of internal connection and prosthetic abutments that allows better accommodation and healing of adjacent tissues, and protection of the bone graft. Different methodologies of surgical guides did not influence the final result. The predictability of associating techniques and components can be observed in the 2-year follow-up. The initial planning combined with the new technologies enable to achieve stable and functional final restorations.

RESUMO A reabilitação imediata da região posterior da mandíbula com implantes dentários, amplia o conjunto de ações possíveis ao cirurgião dentista, frente as perdas dentárias. O intuito desse estudo é descrever dois casos de reabilitação unitária de molares inferiores com implantes cônicos internos híbridos indicados para carregamento imediato em alvéolos pós-extração, associado a manutenção do espaço protético e peri-implantar. Foram utilizados implantes com macrogeometria e tratamento de superfície que otimizassem a estabilidade primária (Hidrofílicos), bem como o tipo de conexão interna e abutments protéticos que permitisse melhor acomodação e cicatrização dos tecidos adjacentes, e proteção do enxerto ósseo. Diferentes metodologias de guias cirúrgicos não influenciaram o resultado final. A previsibilidade da associação de técnicas e componentes pode ser observada no follow-up de 2 anos. O planejamento inicial aliado às novas tecnologias permite restaurações finais estáveis e funcionais.

Three-dimensional finite element analysis of three internal tapered implant-abutment designs / Análise tridimensional de elementos finitos de três geometrias implante-abutment cônicos internos

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the stress distribution in internal tapered connection implants with different adaptation geometries submitted to oblique load simulation using the Finite Element Analysis (FEA) method. Methods: Three different internal tapered implant-abutment assemblies were modeled by varying only the diameter of the abutment body in the cone region. The dimensions of the implants were 4.0 mm in diameter and 13 mm in length. Oblique loads of 210 N angled 30 degrees to the long axis of the implant were applied to a hemispherical body positioned over the abutments simulating a dental crown. The stress generated by the implant-abutment assembly was analyzed by the FEA method using the von Mises criterion. Results: A higher concentration of stress in the coronal region (collar) and implant body on the opposite side of the load application was shown, as well as in the body region of the abutments and in the screw threads. The cervical region of the implants showed the highest von Mises stress values, the highest values being observed in G3 (1034 MPa), followed by G2 (841 MPa) and G1 (702 MPa). Conclusion: According to the results presented, it can be concluded that the stress distribution was more homogeneous and less concentrated in the G1 implant-abutment assembly. Therefore, the use of abutments with dimensions standardized by the implant manufacturer is recommended.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a distribuição de tensões em implantes de conexão cônica interna com diferentes geometrias de adaptação submetidos à simulação de carga oblíqua pelo método de Análise de Elementos Finitos (FEA). Métodos: Três diferentes conjuntos implante-pilar cônicos internos foram modelados variando apenas o diâmetro do corpo do pilar na região do cone. As dimensões dos implantes foram de 4,0 mm de diâmetro e 13 mm de comprimento. Cargas oblíquas de 210 N anguladas 30 graus em relação ao longo eixo do implante foram aplicadas sobre um corpo hemisférico posicionado sobre os pilares simulando uma coroa dentária. A tensão gerada pelo conjunto implante-pilar foi analisada pelo método FEA utilizando o critério de von Mises. Resultados: Foi evidenciada maior concentração de tensões na região coronal (colar) e corpo do implante no lado oposto da aplicação da carga, assim como na região do corpo dos pilares e nas roscas dos parafusos. A região cervical dos implantes apresentou os maiores valores de tensão de von Mises, sendo os maiores valores observados em G3 (1034 MPa), seguido de G2 (841 MPa) e G1 (702 MPa). Conclusão: De acordo com os resultados apresentados, pode-se concluir que a distribuição de tensões foi mais homogênea e menos concentrada no conjunto implante-pilar do G1. Portanto, recomenda-se o uso de pilares com dimensões padronizadas pelo fabricante do implante.

Nasal Wall Oriented Implants for All-on-4 Fix-Detachable Maxillary Reconstruction / Implantes nasales orientados a la pared para una reconstrucción maxilar desmontable fija All-on-4

Abstract Immediate loading of full-arch prostheses on dental implants in the upper arch is challenging, as the bone is of low quality and obtaining sufficient torque may be difficult. The purpose of this case report is to describe the rehabilitation of a full- arch by means of placement of four internal tapered connection tilted implants and immediate loading. A 65-year-old man sought dental care with a partially edentulous upper arch. The teeth presented mobility and were extracted. In a second step, two conventional-length implants were placed in the anterior region and two tilted and nasal wall-directed extra-long implants in the posterior region. The insertion torques of 60 N.cm allowed the installation of an immediate prosthesis (hybrid). The clinical case report suggests that the placement of tilted and extra-long implants in the paranasal bone and immediate loading may be a viable option for rehabilitation of the edentulous upper arch.

Resumen La carga inmediata de prótesis de arco completo en implantes dentales en el arco superior es un desafío, ya que el hueso es de baja calidad y puede ser difícil obtener un par suficiente. El propósito de este reporte de un caso es describir la rehabilitación de un arco completo mediante la colocación de cuatro implantes inclinados de conexión cónica interna y carga inmediata. Un hombre de 65 años buscó atención dental con un arco superior parcial sin dientes. Los dientes presentaron movilidad y fueron extraídos. En un segundo paso, se colocaron dos implantes de longitud convencional en la región anterior y dos implantes extralargos inclinados y dirigidos a la pared nasal en la región posterior. Los pares de inserción de 60 N.cm permitieron la instalación de una prótesis inmediata (híbrida). El informe del caso clínico sugiere que la colocación de implantes inclinados y extralargos en el hueso paranasal y la carga inmediata pueden ser una opción viable para la rehabilitación del arco superior desdentado.

Surgical and Prosthetic Outcomes of 967 Implants Under Immediate or Delayed Loading in Full-Arch Rehabilitation: a Retrospective Study With up To 5 Years of Follow-Up / Resultados Cirúrgicos e Protéticos de 967 Implantes Submetidos à Carga Imediata ou Tardia Na Reabilitação de Arcos Completos: um Estudo Retrospectivo com Até 5 Anos de Acompanhamento

Objective: The aim of this study was to evaluate implant and prosthesis survival rates in full-arch rehabilitation supported by implants with platform-switched Morse taper connection submitted to immediate or delayed loading, after up to 5 years of follow-up. Material and Methods: Data was retrospectively collected from clinical records of patients who were treated by means of implant-supported full-arch rehabilitation. Survival rates of implants and prostheses were evaluated according to immediate or delayed loading. Results: The sample comprised 967 implants. Of those, 627 were submitted to immediate loading (IL) while 340 to delayed loading (DL). After a follow-up period of up to 5 years, the implant survival rate for IL was of 99.7% (622/627 implants) and 97.2% (333/340 implants) for DL. The overall implant survival rate was 98.8% (955/967 implants). Prosthesis survival rate was 100% (N = 178) for both groups. Significantly more implants in the DL group presented bone loss (p > 0.01), either greater or lower than 2 mm, during the follow-up period. Conclusion:Within their limits, the present results suggest that full-arch rehabilitation with platform-switched Morse taper connection implants can lead to surgical and prosthetic predictable outcomes. Moreover, immediate loading protocol seems to be a good option for the rehabilitation of fully edentulous patients, as it involves a shorter treatment time, which may lead to greater patient satisfaction. (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de sobrevivência de implantes e próteses em reabilitações de arco completo suportadas por implantes de conexão cone Morse e platform switching submetidos à carga imediata ou tardia, após até 5 anos de acompanhamento. Material e Métodos: Os dados foram coletados retrospectivamente em prontuários clínicos de pacientes que foram tratados por meio de reabilitação de arco completo suportada por implantes. As taxas de sobrevivência de implantes e próteses foram avaliadas de acordo com a carga imediata ou tardia. Resultados: A amostra foi composta por 967 implantes. Destes, 627 foram submetidos à carga imediata (IL) e 340 à carga tardia (DL). Após um período de acompanhamento de até 5 anos, a taxa de sobrevivência de implantes para IL foi de 99,7% (622/627 implantes) e de 97,2% (333/340 implantes) para DL. A taxa de sobrevivência geral dos implantes foi de 98,8% (955/967 implantes). Taxa de sobrevivência da prótese de 100% (N = 178) foi encontrada para ambos os grupos. Significantemente mais implantes no grupo DL apresentaram perda óssea (p > 0,01), seja maior ou menor que 2 mm, durante o período de acompanhamento. Conclusão: Os presentes resultados sugerem, dentro de seus limites, que a reabilitação de arco completo com implantes de conexão cone Morse e platform switching pode obter resultados cirúrgicos e protéticos previsíveis. Além disso, o protocolo de carga imediata parece ser uma boa opção para a reabilitação de pacientes totalmente edêntulos, pois envolve um menor tempo de tratamento, o que pode levar a uma maior satisfação do paciente (AU)

Simplificação da técnica para reabilitação de maxila atrófica com implantes zigomáticos com interface cônica interna e carregamento imediato: relato de caso / Simplification of the technique for rehabilitation of atrophic upper jaw with zygomatic implants with internal tapered interface and immediate loading: case report

A reabilitação de maxilas atróficas com implantes dentários é sempre um desafio, visto que o uso de enxertos ósseos é quase sempre necessário para estabilização dos implantes. Os implantes zigomáticos têm sido utilizados como uma opção viável ao uso de procedimentos de enxertia óssea anterior à cirurgia. A interface cônica interna apresenta gap reduzido entre implante e componente protético, mostrando resultados biológicos e estéticos satisfatórios a longo prazo. Este artigo tem como objetivo relatar a reabilitação protética imediata de uma maxila atrófica com implantes convencionais e zigomáticos com interface cônica interna como opção ao uso de enxertos ósseos prévios. Paciente com 47 anos de idade, do sexo masculino, apresentava maxila atrófica e usava uma prótese total superior. O paciente foi reabilitado com quatro implantes convencionais na região anterior e dois implantes zigomáticos cônicos internos instalados nos ossos zigomáticos. Os torques de instalação dos implantes ≥ 60 N.cm proporcionaram estabilidade primária ideal e uma prótese (protocolo) foi instalada imediatamente utilizando a técnica do assentamento passivo. O caso clínico apresentado mostrou que, após 1 ano, resultados precisos e estéticos são possíveis de alcançar com a instalação de implantes zigomáticos combinados com implantes convencionais para reabilitação de maxilas atróficas de forma imediata e sem utilização de enxerto ósseos prévios.

The rehabilitation of atrophic upper jaws with dental implants is always a challenge, since the use of bone grafts is almost always necessary to stabilize the implants. Zygomatic implants have been used as a viable option for the use of bone grafting procedures prior to surgery. The internal tapered interface presents a reduced gap between implant and prosthetic component, showing satisfactory long-term biological and aesthetic results. This article aims to report the immediate prosthetic rehabilitation of an atrophic upper jaw with conventional and zygomatic implants with an internal tapered interface as an option for the use of previous bone grafts. A 47-year-old male patient presented with an atrophic upper jaw and used an upper total prosthesis. The patient was rehabilitated with four conventional implants in the anterior region and two internal tapered zygomatic implants placed in the zygomatic bones. The implant placement torques ≥ 60 N.cm provided ideal primary stability and a prosthesis (protocol) was installed immediately using the passive fit technique. The clinical case presented showed that, after 1 year, accurate and aesthetic results are possible to achieve with the placement of zygomatic implants combined with conventional implants for the rehabilitation of atrophic upper jaws immediately and without the use of previous bone grafts.

Guided osteotomy and implants placed with free hands for double full arch rehabilitation with immediate prosthetic loading / Osteotomia guiada e implantes instalados com as mãos livres para reabilitação de arco duplo total com carga protética imediata

ABSTRACT Precise planning for dental implant placement requires appreciation of anatomical limitations and restorative purpose. Diagnosis can be made by complementary exams such as panoramic radiography and cone-beam computed tomography. The purpose of this study was to rehabilitate the upper and lower jaw of a patient with severe periodontal disease using a guided osteotomy and implants placed with free hands and Morse taper implants. The concept of guided surgery was used to prepare the alveolar bone to place eight implants, four implants in the upper jaw and four implants in the lower jaw, all have achieved a minimum torque of 60 Ncm. The modified suture technique was used to better stabilize the soft tissue around the mini conical abutments. The analogues were scanned by CAD/CAM for confection of the metallic structures of the bridges. On the third day, the upper and lower full arch prostheses were installed and simultaneous bilateral contacts were adjusted. After 12 months of patient follow-up, the implants and prostheses were in good condition of aesthetics and function, maintaining the success of the rehabilitation. Within the limitations of this clinical case, it can be concluded that the implants placed with free hands was facilitated by a previous guided osteotomy.

RESUMO O planejamento preciso para a instalação de implantes dentários requer a apreciação das limitações anatômicas e objetivos restaurativos. O diagnóstico pode ser feito por exames complementares, como radiografia panorâmica e tomografia computadorizada de feixe cônico. O objetivo deste estudo foi reabilitar, a mandíbula superior e inferior de um paciente com doença periodontal severa, utilizando uma osteotomia guiada e implantes cone Morse instalados com as mãos livres. O conceito de cirurgia guiada foi utilizado para preparar o osso alveolar para a instalação de oito implantes, quatro implantes no maxilar superior e quatro implantes no maxilar inferior, todos alcançando um torque mínimo de 60 Ncm. A técnica de sutura modificada foi utilizada para melhor estabilizar o tecido mole ao redor dos mini-pilares cônicos. Os abutments foram escaneados por CAD/CAM para confecção das estruturas metálicas das próteses dentárias. No terceiro dia, as próteses de arco superior e inferior foram instaladas e os contatos bilaterais simultâneos foram ajustados. Após 12 meses de acompanhamento do paciente, os implantes e próteses estavam em boas condições de estética e função, mantendo o sucesso da reabilitação. Dentro das limitações deste caso clínico, pode-se concluir que os implantes instalados com as mãos livres foram facilitados pelo uso prévio da osteotomia guiada.

Previsibilidade na Instalação Imediata de Implante Cone Morse pelo Planejamento Digital e Provisionalização Imediata: Relato de Caso / Predictability in Immediate Implant Placement of Morse Taper by Digital Planning and Immediate Provisionalization: Case Report

A instalação imediata de implantes em região estética é uma prática frequente, pois reduzir a remodelação óssea e tecidual. Os implantes com interface cone Morse apresentam resultados biológicos e estéticos satisfatórios a longo prazo, pois apresentam gap reduzido entre implante e componente protético e a interface fica distante do tecido ósseo. Este artigo tem como objetivo relatar a reabilitação estética de um incisivo central superior comprometido através da instalação de um implante cone Morse utilizando a técnica da cirurgia guiada com provisionalização imediata. Paciente com 40 anos de idade, do sexo masculino, apresentava incisivo central superior (#21) com tratamento endodôntico prévio, recessão gengival vestibular, escurecimento coronário e mobilidade. O caso clínico apresentado mostrou que, após 12 meses, resultados precisos e estéticos são possíveis de alcançar com a instalação de implantes em alvéolos pós-extração e instalação de um dente provisório imediato em regiões estéticas.

The immediate placement of implant in fresh sockets in the aesthetic area is a frequent practice as it reduces bone and tissue remodeling. Morse taper implants present satisfactory biological and aesthetic results in the long term, since they present a reduced gap between implant and prosthetic component and this interface is distant from bone. This article aims to report the aesthetic restoration of a compromised central upper incisor with the placement of a Morse taper implant using guided surgery with immediate provision. A 40-year-old male patient had a central upper incisor (#21) with previous endodontic treatment, vestibular gingival recession, coronary browning, and mobility. The clinical case presented showed that, after 12 months, precise and aesthetic results are possible to achieve with the placement of implants in post-extracting alveolus and installation of an immediate provisional tooth in esthetic regions.

Retrospective evaluation of the survival rate of single tooth prostheses supported in external hexagonal implants: mean follow-up of 9 years / Avaliação retrospectiva do índice de sobrevivência de próteses unitárias suportadas em implantes de hexágono externo: média de acompanhamento de 9 anos

Introduction: The use of osseointegrated dental implants for the rehabilitation of patients has revolutionized dentistry. Objective: To retrospectively evaluate the survival rate and the frequency of complications with external hexagon platform supporting single crowns. Material and method: Dental forms of 110 patients who received 143 implants at the Ilapeo College (2004-2015) were used. The variables were: age, gender, systemic involvement at the time of surgery, region, implant design, type of surface, fixation system, pillar type and prosthesis material. The outcome variables were the incidence of complications in the implant or prosthesis and time in use. The mean follow-up period was 9 years. Result: 32.8% had some systemic disease. Ninety-six implants (67.1%) were installed in the maxilla and 47 (32.9%) in the mandible, 87 (60.8%) were in the posterior region and 56 (39.2%) in the anterior region, while 40 (28%) were placed in regions that had received bone reconstruction. The majority (97.2%) of the implants presented surface treatment, 42% had a cylindrical design and 58% were tapered. The majority of the prosthetic components (89.6%) used were UCLAs and most of the prostheses were fused-to-metal (79.7%). The rate of prosthetic complications was 19.58% and three implants had been lost (97.9% survival rate). There was no statistical difference between the variables analyzed for both the occurrence of prosthetic complications and for the loss of the implant. Conclusion: Implants with external hexagon connection were an effective and predictable option to support crowns and had high survival rates.

Introdução: O uso de implantes dentários osseointegrados para a reabilitação de pacientes revolucionou a Odontologia. Objetivo: Avaliar retrospectivamente o índice de sobrevivência e a frequência de complicações com plataformas de hexágono externo suportando coroas unitárias. Material e método: Foram utilizados prontuários de 110 pacientes que receberam 143 implantes na Faculdade Ilapeo (2004-2015). As variáveis foram: idade, sexo, envolvimento sistêmico no momento da cirurgia, região, desenho do implante, tipo de superfície, sistema de fixação, tipo de pilar e material da prótese. As variáveis de desfecho foram a incidência de complicações nos implantes e/ou próteses e o tempo em função. O tempo médio de acompanhamento foi de 9 anos. Resultado: 32,8% apresentavam alguma alteração sistêmica. Noventa e seis implantes (67,1%) foram instalados na maxila e 47 (32,9%) na mandíbula, 87 (60,8%) estavam em região posterior e 56 (39,2%) em região anterior, enquanto 40 (28%) necessitaram reconstrução óssea prévia. A maioria dos implantes (97,2%) apresentava tratamento de superfície, 42% eram cilíndricos e 58% cônicos. A maioria dos componentes protéticos (89,6%) eram UCLAs e a maioria das próteses fundidas em metal (79,7%). O índice de complicações protéticas foi de 19,58% e 3 implantes foram perdidos (97,9% de índice de sobrevivência). Não houve diferença estatística em relação às variáveis estudadas e a ocorrência de complicações protéticas e perda de implantes. Conclusão: Implantes com plataforma de hexágono externo são uma opção efetiva e previsível de reabilitação unitária e apresenta elevado índice de sobrevivência.

Soft tissue behavior around dental implants placed in fresh extraction sockets and immediately restored in esthetic area: a preliminary short-term evaluation / Comportamento dos tecidos moles ao redor de implantes instalados em alvéolos frescos e imediatamente restaurados em área estética: uma avaliação preliminar a curto-prazo

Objective: To assess the behavior of the peri-implant soft margin after immediate implant placement with immediate function, by (1) direct clinical measurements of peri-implant soft margin height and thickness, (2) measurements of peri-implant soft margin height on photographs and (3) the perception of dental professionals regarding the results considering esthetic parameters. Material and method: The study included 8 patients with central or lateral incisors indicated to be extracted. Direct measurements of peri-implant soft margin height and thickness were done immediately before extraction (T0) and 1 (T1), 4 (T2), 8 (T3) and 12 (T4) months after the flapless insertion of the implant. Photographs were taken at the same time intervals. A questionnaire was filled in by implantology professionals regarding their visual perception of color and peri-implant soft margin architecture and harmony in the implant region using the photographs obtained at T4. Result: The clinical results showed significant changes to the height of the peri-implant soft margin, but the photographic results did not show significant changes for this measurement. The thickness of the attached gingiva was maintained during all the observation period. Of the professionals interviewed, 35.2% noticed an altered peri-implant soft margin color of the implant region, 39.8% noticed a change in the peri-implant soft margin architecture and 12.5% ​​noticed a change in the peri-implant soft margin harmony. Conclusion: The soft tissues around immediate implants changed during this period, but did not affect the aesthetic outcome and in the opinion of professionals, the aesthetic results were satisfactory for these cases.

Objetivo: Avaliar o comportamento do tecido gengival após a instalação de implantes imediatos em função imediata, por meio de (1) medidas clínicas diretas de altura e espessura da margem de tecido mole peri-implantar, (2) medidas de altura gengival em fotografias, e (3) percepção de profissionais da área de odontologia em relação a parâmetros estéticos. Material e método: O estudo incluiu 8 pacientes com incisivo central ou lateral indicados para extração. Medidas diretas de altura e espessura da margem de tecido mole peri-implantar foram realizadas imediatamente antes da extração (T0) e 1 (T1), 4 (T2), 8 (T3) e 12 (T4) meses após a instalação de implante sem abertura de retalho. Fotografias foram tiradas nos mesmos tempos. Um questionário foi respondido por Implantodontistas em relação à percepção visual dos mesmos sobre coloração, arquitetura da margem de tecido mole peri-implantar e harmonia na região do implante usando fotografias obtidas no T4. Resultado: Os resultados clínicos mostraram alterações significantes na altura da margem de tecido mole peri-implantar, mas nas fotografias não foi observada diferença estatisticamente significante para essa mesma medida. A espessura da gengiva inserida se manteve durante todo o período de observação. Dos profissionais entrevistados, 35,2% observaram coloração alterada na região do implante, 39,8% identificaram alteração na arquitetura da margem de tecido mole peri-implantar e 12,5% ​​alteração na harmonia da margem de tecido mole peri-implantar. Conclusão: Os tecidos moles ao redor de implantes imediatos sofreram alterações durante o período estudado, mas não afetaram o resultado estético e na opinião dos profissionais os resultados foram satisfatórios.

Análise do desvio angular pelo escaneamento a laser de modelos, antes e após cirurgia guiada flapless na arcada maxilar edêntula: estudo in vitro com um sistema comercialmente disponível / Analysis of angular deviation by laser scanning of plaster models before and after flapless guided surgery in edentulous maxillary arches: in vitro study with a commercially available system

Objetivo: este estudo foi idealizado com a finalidade de comparar as posições dos análogos em modelos de gesso, obtidos antes e após o procedimento cirúrgico de instalação dos implantes, em dez casos clínicos. Material e métodos: foram selecionados dez guias prototipados de maxilas edêntulas, que já haviam sido utilizados para a instalação guiada de implantes e que já estavam com as próteses instaladas. Cilindros posicionadores de análogos de minipilar foram adaptados para obtenção dos modelos de gesso pré-cirúrgicos (modelo 1). Também foram reunidos os modelos dos casos que haviam sido obtidos através da moldagem realizada em boca após a instalação dos intermediários (modelo 2). Todos foram submetidos a escaneamento a laser, e a comparação entre os modelos foi realizada virtualmente com um software específico. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando o teste de Wilcoxon (p < 0,05). Resultados: foi encontrada uma média de desvio angular de 3,17o ± 1,78o (p=0,000). A média do desvio angular encontrada na comparação entre os dois modelos avaliados foi semelhante a desvios encontrados na literatura. Conclusão: técnicas como a da adaptação passiva devem ser utilizadas com o objetivo de compensar tais desvios e facilitar o procedimento técnico laboratorial, entregando a prótese final em menos tempo.

Objective: this study compared the positions of the analogs in plaster models obtained before and after implant placement in 10 clinical cases. Material and methods: ten CAD/CAM surgical guides for maxillary edentulous patients were selected and which had already been used for the guided implant placement and with the final prosthesis already fabricated. To generate the pre-surgical cast model (model 1), mini conical replicas were mounted on the guiding sleeves using cylinder positioners. The models obtained through an impression after the surgical procedures were also analyzed (model 2). Each plaster model was subjected to laser scanning and the comparison between models was performed in specialized software. The statistical analyses were performed using Wilcoxon test (p < 0.05). Results: a mean angular deviation of 3.17o ± 1.8o (p=0.000) was found. The average angular deviation found in the comparison between the two models evaluated was similar to deviations in the literature. Conclusion: techniques such as passive adaptation, must be used in order to compensate the deviations and improve laboratory procedures, speeding the final denture delivery in less time.

Prótese híbrida mandibular imediata confeccionada pela técnica do assentamento passivo: cinco anos de acompanhamento clínico e radiográfico / The immediate mandibular hybrid prosthesis fabricated with the passive fit technique: five years of clinical and radiographic follow-up

O objetivo deste artigo foi descrever a técnica do assentamento passivo para confecção da estrutura metálica de próteses híbridas, por meio do relato de um caso clínico com acompanhamento em longo prazo. Paciente do sexo masculino, 44 anos, compareceu à clínica de Implantodontia do Instituto Latino Americano de Pesquisa e Ensino Odontológico (Ilapeo) relatando insatisfação devido à instabilidade da prótese total inferior. Foi planejada e executada a reabilitação do paciente com a instalação de cinco implantes entre os forâmenes mentuais, e uma prótese híbrida no sistema de carga imediata. O procedimento cirúrgico e a instalação da prótese definitiva foram realizados no mesmo dia. A agilidade de entrega da prótese foi possível devido à técnica utilizada para a confecção da estrutura metálica, denominada técnica do assentamento passivo, a qual elimina a necessidade de prova e solda da estrutura. A prótese permanece com a caraterística de reversibilidade, por ser parafusada, mas com a passividade das próteses cimentadas. O paciente foi acompanhado durante cinco anos e oito meses, não apresentou complicação e está totalmente satisfeito com o tratamento. Concluiu-se que a técnica do assentamento passivo reduz o tempo clínico e simplifica as etapas laboratoriais. Além disso, garante um adequado ajuste entre implante e prótese, favorecendo a longevidade da reabilitação.

The aim of this article was to describe the passive fit technique for the framework fabrication of hybrid prostheses through a clinical case presentation. A female, 44 years-old patient was examined at the Ilapeo clinics concerning about the instability of her lower mandibular denture. Five implants were planned and placed between the mental foramina to receive the mandibular hybrid prosthesis under immediate loading. The surgical and prosthodontic procedures were performed in the same day. This quick procedure to fabricate the metallic framework is known as the passive fit technique, which eliminates the try-in and soldering. Its retrievability is maintained, but with the advantage of a passive, cemented prosthesis. The patient has been followed-up for 5 years and 8 months, with no complications identifi ed, being completely satisfi ed with the proposed treatment. Besides, an adequate fit between the dental implants and the prosthesis is warranted, which favors the longevity of this rehabilitation procedure.

Retrospective analysis of 2244 implants and the importance of follow- up in implantology

AIM: A retrospective clinical analysis evaluated the clinical behavior of the prosthetic restorations, screw joint stability, peri-implant bone level and soft tissues, implant survival rate and patient satisfaction. MATERIAL AND METHODS: Data was collected from follow-up visits of 444 patients, aged from 26 to 88 years, that were rehabilitated with 2,244 implants placed between 2005 and 2010. RESULTS: The implant survival rate was 99.73%, 94.78% for prosthetic screws, and 96.70% for abutment screws. Peri-implant bone levels remained stable (bone loss equal or less than 1 mm) in 96.21% of the implants. Plaque accumulation was present in 275 patients and was associated with gingival bleeding in 66 patients. Three hundred and thirty patients were satisfied, 103 were somewhat satisfied, 7 patients expected more from their restorative treatment, and 4 patients were dissatisfied. CONCLUSION: Continuous follow-up of patients with implant restorations provides essential information on the behavior of implants and prosthetic components, enbling the early intervention in minor prosthetic complications (e.g. screw loosening) to avoid future major complications (e.g. implant failure).

Reabilitação de maxila edêntula com técnica cirúrgica guiada flapless em carga imediata / Rehabilitation of the edentulous maxillary arch using an immediate, surgically guided flapless technique – a case report

Este relato de caso demonstra o uso de um sistema de cirurgia guiada sem retalho para colocação de uma prótese em carga imediata. Uma paciente do gênero feminino, 38 anos de idade, compareceu à clínica com queixas estéticas e funcionais. Inicialmente, os dentes remanescentes na mandíbula foram extraídos e uma prótese implantossuportada foi instalada. Na maxila, após o enceramento diagnóstico, tomografias computadorizadas feixe cônico (TCFC) foram realizadas uma tomografia da paciente com o guia tomográfico em posição e um escaneamento apenas do guia. As imagens foram fundidas em um software específico, e o planejamento virtual foi realizado. Seis implantes de titânio com conexão cone-morse foram instalados (torque final 32 Ncm), conectados aos minipilares, e o processo de moldagem foi finalizado. A infraestrutura desenhada recebeu a prótese maxilar definitiva através de um processo de cimentação passiva (Panavia) dos cilindros de titânio, em carga imediata. Após três meses, foram realizados exames clínicos e uma nova radiografia panorâmica. A prótese foi removida e os implantes foram testados individualmente. Todos os implantes apresentaram-se osseointegrados, sem sinais e sintomas irreversíveis ou persistentes (dor, infecção, neuropatias, parestesia ou mobilidade) e sem evidência de radioluminescência peri-implantar. Dentro das limitações do caso e mediante indicação clínica adequada, a técnica de carga imediata com cirurgia sem retalho fornece excelentes resultados estéticos, reduzindo o tempo cirúrgico e os sintomas pós-operatórios, ao mesmo tempo em que preserva maior quantidade de tecido.

This case report demonstrates the use of flapless guided surgery for immediate implant placement and loading. A female, 38 years-old patient was referred with claims of poor esthetics and function. First, all remaining mandibular teeth were extracted and an implant-supported prosthesis delivered. For the maxillary arch, CBCTs were made based on the diagnostic wax-up, with and without the tomographic guide. Images were superimposed with the aid of an specifi c software, and the virtual planning was made. Six cone-morse dental titanium implants (32 Ncm torque) were installed and connected to mini-abutments for impression procedures. The designed framework received the definative prosthesis through passive cementation (Panavia) using titanium cylinders under immediate loading. Latter, the prosthesis was removed and all implants tested individually, showing osseointegration and no signs of irreversible or persistent symptoms (pain, infection, neuropathies, paresthesia, or mobility) or peri-implant radiolucency were seen. Within the limits of this case and following adequate clinical indication, the fl apless guided surgery with immediate implant loading provided excellent esthetic results, shortening the surgical time and postoperative discomfort, while also allowing for more tissue preservation

Análise radiográfica e tomográfica do reparo ósseo na instalação e carga imediata de implantes cone-morse, com provisionalização imediata e uso de biomaterial: série de casos / Radiographic and tomographic analysis of bone repair in the immediate placement and loading of morse taper implants with immediate provisional restoration and use of biomaterial: case series

Objetivo: avaliar o comportamento ósseo ao redor de implantes cone-morse, imediatamente instalados após exodontia e carregados com prótese provisória imediata e biomaterial concomitante. Material e métodos: oito pacientes tiveram seus dentes extraídos por motivo de cárie ou fratura radicular, sem levantamento de retalho. A presença de 4 mm de osso apical ao alvéolo foi critério de inclusão. Implantes cone-morse (3,5 mm e 4,3 mm) foram instalados seguindo a parede palatina (torque > 35 Ncm). O gap foi preenchido com biomaterial (hidroxiapatita e fosfato tricálcio). Coroas em resina acrílica foram cimentadas provisoriamente. Radiografi as periapicais foram realizadas imediatamente (T0) e quatro meses depois (T4), nas faces mesial e distal, considerando a crista óssea (COA) e o ponto de contato ósseo com a face lateral do implante (FLI). TCFCs com afastamento labial foram usadas para avaliar a altura, a espessura óssea da face vestibular em três níveis e a plataforma do implante 3 mm e 6 mm em direção apical. Resultados: não houve alteração estatisticamente significativa nas alturas ósseas proximais (COA e FLI), tanto na face mesial como distal. Em relação à altura da face vestibular, não foi observada alteração estatisticamente significante (0,16 + 0,64 mm). Observou-se redução estatisticamente significante na espessura óssea medida 3 mm aquém da porção cervical do implante (0,58 + 0,54 mm). Conclusão: ao final do tempo de acompanhamento de quatro meses, e de acordo com a metodologia empregada, pôde-se concluir que houve contribuição para minimização dos efeitos de reparo ósseo ao redor desse tipo de implante, apesar do acompanhamento a médio e longo prazo ser necessário para consolidação desses dados.

Tissue response around Morse taper and external hexagon implants: preliminary results of a randomized split-mouth design / Resposta tecidual ao redor de implantes cone Morse e hexágono externo: resultados preliminares de um estudo em boca dividida

Introduction: the rehabilitation of edentulous mandible by four interforaminal implants with the distal ones inserted tilted in order to avoid proximity with the mentual foramen as well as improving prosthesis support have been argued as an adequate design for implant supported fixed prosthesis. Objective: the aim of this study was to compare tissue response around immediately loaded mandibular dental implants with two different prosthetic connections. Methods: a total of 48 implants were inserted in the anterior region of the mandible of 12 edentulous patients following a randomized split-mouth design. Morse Taper and External Hexagon implants were equally divided into each patient. Distal implants were tilted and central implants axially positioned in relation to the alveolar crest. Standardized intraoral radiographs were taken immediately after implant placement and after 6 months. Periodontal parameters (probing depth and keratinized tissue width and height) were recorded at the same times. Wilcoxon test was used. Results and Discussion: It was observed stability of the gingival margin and decrease in probing depth around Morse taper implants and increase in external hexagon implants. There was marginal bone increase in the mesial face (0.27 mm) and decrease at the distal face (-0.87 mm) of Morse taper and at both proximal faces of external hexagonimplants (-1.06 mm and -0.80 mm, respectively). Morse taper tilted implants showed maintenance of bone height (0.03 mm and-0.02mm, mesial and distal) while external hexagon implants showed resorption (-1.82 mm and -0.75 mm, mesial and distal). Axially positioned implants showed bone loss, either Morse taper (-0.72 and-0.67mm, mesial and distal) or external hexagon (-0.69 and -0.83mm).

Introdução: Tem sido sugerido que a reabilitação de mandíbulas edêntulas por meio de quatro implantes interforaminais, sendo os implantes distais instalados inclinados com o objetivo de evitar proximidade com o foramen mentual assim como melhorar o suporte da prótese, é um desenho adequado para próteses fixas implantossuportadas. Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar a resposta tecidual ao redor de implantes dentários mandibulares com dois diferentes tipos de conexões. Métodos: quarenta e oito implantes foram instalados na região anterior da mandíbula de 12 pacientes edêntulos segundo desenho experimental em boca dividida. Implantes cone Morse (CM) e hexágono externo (HE) foram igualmente distribuídos entre os pacientes. Os implantes distais foram instalados inclinados e os centrais axiais à crista óssea alveolar. Radiografias intrabucais padronizadas foram tomadas após a instalação dos implantes e após 6 meses. Parâmetros periodontais (profundidade de sondagem e altura e espessura de tecido queratinizado) foram registrados nos mesmos tempos. Resultados e discussão: observou-se estabilidade da margem gengival ao redor dos implantes CM e aumento nos implantes HE. Houve ganho ósseo em altura na face mesial (0,27 mm) e diminuição na face distal (-0,87 mm) dos implantes CM e em ambas as faces dos implantes HE (-1,06 mm e -0,80 mm, respectivamente). Implantes CM inclinados mostraram manutenção da altura óssea (0,03 m e -0,02mm, mesial e distal) enquanto os HE mostraram perda em altura (-1,82 mm e -0,75 mm, mesial e distal). Implantes axiais, CM (-0,72 e -0,67mm, mesial e distal) e HE (-0,69 e -0,83 mm) mostraram perda óssea.

Acompanhamento longitudinal das reabilitações sobre implantes mandibulares: análise do índice de satisfação dos pacientes e comportamento dos componentes e da prótese / Longitudinal follow-up of rehabilitations on mandibular implants:analysis of patient satisfaction rates and behavior of dentures and components

Objetivos: Analisar o comportamento dos implantes e das próteses dos casos tratados no aperfeiçoamento em Implantologia da Escola Instituto de Ensino, Aperfeiçoamento e Pesquisa em Odontologia do Mercosul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, e avaliar a importância do acompanhamento. Métodos: Foram avaliados 29 pacientes com 120 implantes (Neodent Implantes Osseointegráveis, Curitiba, Brasil), com faixa etária média de 64 anos. As reabilitações foram próteses fixas mandibulares de arco total. O item de avaliação estatístico foi a quantidade de implantes em função sem mobilidade e o número de parafusos protéticos que se mantinham apertados após períodos que variaram entre 18 e 72 meses após a instalação das próteses. Resultados: A análise de sobrevivência revelou que 100% dos 120 implantes obtiveram sucesso e 85% dos parafusos das próteses mantiveram o aperto. Os resultados demonstraram que os implantes apresentam sucesso, independente do período em função e também independente de ser ou não prótese com carga imediata. No entanto, os parafusos protéticos não apresentam o mesmo índice de sucesso. O índice de satisfação dos pacientes com o tratamento foi de 82,75%. Conclusão: Com base nos dados obtidos, é possível concluir que o acompanhamento dos casos é um procedimento clínico muito importante para a manutenção do sucesso alcançado

Objectives: Analyze the behavior of implants and dentures of cases treated at the dental implant improvement center of the Instituto de Ensino, Aperfeiçoamento e Pesquisa em Odontologia do Mercosul school, Porto Alegre, RS, Brazil, and to evaluate the importance of long-term follow-up. Methods: Twenty nine patients with a mean age of 64 years, and 120 implants (Neodent Implantes Osseointegráveis, Curitiba, Brasil) were evaluated. The rehabilitations were mandibular complete fixed dentures. The evaluation item used in the Kaplan-Meier survival statistic analysis was the number of implants in function with no mobility (success) and the number of prosthetic screws that remained tight after periods ranging from 18 to 72 months of the prostheses in mouth. Results: The survival analysis revealed that 100% of 120 implants were successful and 85% of the screws remained tightly fastened. The results showed that the implants were successful irrespective of the period in function and irrespective of whether or not the dentures received immediate load; however, the screws did not show the same success rate, since loosening occurred in the course of time. The patient rate of satisfaction with the treatment was 82.75%. Conclusion: Based on the data it was concluded that long-term follow-up is a very important clinical procedure for maintaining the success achieved.

Análise do comportamento das próteses implanto-suportadas e dos componentes pela técnica do cilindro cimentado com diferentes marcas de cimentos resinosos / The behavior of implant-supported dentures and abutments using thecemented cylinder technique with different resinous cements

Objetivo: Avaliar o comportamento das próteses implanto-suportadas confeccionadas pela técnica do cilindro cimentado utilizando três marcas comerciais de cimentos resinosos. Métodos: Foram avaliados 53 pacientes, sendo 26 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, com idades entre 25 a 82 anos. Resultados: Reabilitações parciais (54,43%) e totais (45,57%) sobre implantes do tipo hexágono externo, interno ou cone morse (Neodent ®, Curitiba, Brasil), totalizando 237 fixações. Os cimentos utilizados foram Panavia® (21,94%), EnForce® (58,23%) e Rely X® (19,83%). O tempo em uso das reabilitações variou de 1 a 5 anos. Considerando todas as reabilitações, foram observados 5 cilindros (2,1%) soltos; 2 implantes (0,48%) foram perdidos após o primeiro ano em carga, 16 parafusos de retenção (6,75%) da prótese estavam soltos e 31 parafusos do pilar (13,08%) desapertados. Conclusão: As prováveis causas relacionadas as falhas foram falta de retenção interna na estrutura metálica, padrão oclusal, técnica de cimentação e condição de carga. A técnica do cilindro cimentado apresentou ser efetiva quando empregada em reabilitações parciais e totais implanto-suportadas, mantendo a estabilidade protética dos componentes envolvidos, independente do cimento utilizado, porém, mais estudos clínicos devem ser realizados.

Objective: Evaluate the behavior of implant-supported dentures and their components, made by cemented cylinder technique, using three types of resin cements. Methods: Fifty three patients, of whom 26 were women and 27 men, aged between 25 and 82 years. Results: With partial (54.43%) and total (45.57%) implant-supported dentures, of the Cone Morse, external and internal hexagon types (Neodent®, Curitiba, Brazil), totaling 237 fixations, were analyzed. The resin cements used were Panavia® (21.94%), EnForce® (58.23%) and Rely X® (19.83%) and the components were used in accordance with the Laboratory Immediate Loading - Neodent® sequence. The period of time of denture use ranged between 1 and 5 years. The results reported that 5(2.1%) cylinders were loosened from metal structure (both belonging to Rely X group), 2(0.48%) implants were lost after the first year of use, 16(6.75%) denture retention screws were loosened and 31(13.08%) abutment screws were unloosened. Conclusion: The reasons for these failures probably are: metal structure internal retention failure, occlusal pattern, cementation technique and loading conditions. The cemented cylinder technique was effective when used in partial and total implant-supported rehabilitations, keeping prosthetic components stable, despite the resin cement utilized. However, further clinical studies must be conducted.

Implante imediato unitário em função imediata: relato de caso / Immediate single tooth implant in immediate loading: case report

A possibilidade de reabilitação oral com implantes dentários mostrou um avanço significativo nos últimos quarenta anos. Da recomendação inicial para p tratamento de mandíbulas totalmente edêntulas com próteses fixas suportadas em implantes, houve uma evolução rápida e ascendente no sentido de aprimorar os implantes dentários, bem como de agilizar a resolução dos casos clínicos. Uma proposta já documentada com sucesso na literatura científica é a possibilidade de posicionamento de implantes unitários imediatamente pós-exodontia, o que representa um grande avanço na implantodontia. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico no qual foi decidido seguir a abordagem de implante imediato com aplicação da filosofia de carga imediata, o que foi realizado no intuito de diminuir o número de intervenções cirúrgicas, bem como o tempo entre a instalação do implante e a restauração protética final. aumentando, assim, a satisfação estética e funcional do paciente.

Pré-carga de parafuso com tratamento de superfície Diamond-like carbon: prevenção do desaperto / DLC screw preload. Loosening prevention

O desaperto do parafuso que une a prótese ao implante dentário é um dos motivos de falha da reabilitação protética ao longo do tempo. No entanto, o tratamento da superfície deste parafuso com Diamond-like carbon causa a redução do atrito e deslizamento entre os componentes, o que aumenta o benefício causado pela pré-carga aplicada no parafuso e diminui a probabilidade de ocorrer o desperto. Por meio desse relato de caso, procuramos ilustrar uma indicação clínica da associação entre a correta pré-carga aplicada e o parafuso com Diamond-like carbon, um protocolo otimizado para solucionar caso de recidiva de desaperto do parafuso em prótese unitária na região anterior de maxila.

The screw loosening is a reason to prosthetic rehabilitation failure. However, the DLC (Diamond-like carbon) screw treatment lead thefriction decrease and sliding between the components, which increases the screw preload benefit and decreases the chance of looseningoccurrence. This case shows a clinical indication of the association of the correct preload applied and the DLC screw, which can be consideredan optimized protocol to solve screw loosening recidivate of unitary prosthesis in anterior maxillary site.